慢性阻塞性肺病急性惡化

慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡稱肺阻塞)是一個可以預防與治療的疾病，特徵是呼吸道及肺部因抽菸或暴露於有毒氣體產生慢性發炎，導致持續且不可逆的氣流阻塞。

所謂急性惡化是指病人呼吸道症狀突然轉壞，超過了平日的常態變化，進而導致藥物治療的改變。咳(嗽)、(咳)痰及(活動)喘是肺阻塞病人最常見的症狀，平時這些症狀可能偶而好一些，有時變差一點，但都在可以預測的範圍內，一旦呼吸困難的嚴重度增加，痰量增加或變濃稠，或是伴隨著咳嗽變厲害與上呼吸道感染症狀等，就可能是肺阻塞急性惡化。

肺阻塞急性惡化會造成許多重大的影響，包括加快肺功能衰退的速度，活動受到侷限，喪失生活品質。更會增加死亡風險，尤其是嚴重需要住院的患者，進而造成龐大經濟成本的損失。

根據Donaldson2002年發表於thorax的研究，第一年發生肺阻塞急性惡化的次數與次年肺阻塞急性惡化的發生數目呈現正相關。急性惡化頻繁發作者(平均每年發作高於2.92次 )比急性惡化不頻繁發作者(平均每年發作小於2.92次 )第一秒用力吐氣容積量(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)每年減少40.1毫升與32.1毫升，換算比率是每年下降4.22%及3.59%; 尖峰呼氣流速(peak expiratory flow, PEF)每年的減少量分別是2.94 l/min與0.72 ml/min。

肺阻塞嚴重度愈高，急性惡化發作的頻率愈高。ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate End-points) 研究收集2134位病人，追蹤1年後，肺阻塞第二期病人急性發作比例每人0.85，第三期1.34，第四期2.00。肺阻塞程度愈厲害，急性惡化發作愈頻繁，嚴重度也隨之增加。

追蹤3年後，肺阻塞第二期病人頻繁急性惡化約有22%，第三期33%，第四期47%。結論，無論肺阻塞期別，曾有急性惡化病史者，之後再發生急性惡化比例較高。此外，胃食道逆流或胃灼熱病史，較差生活品質問卷分數與血中白血球增加也會提高未來發生急性惡化的風險。

台大余忠仁教授等人利用台灣健保資料庫，統計4204位第一次因肺阻塞急性惡化住院並且出院1年後仍有持續回診病人資料，分析對於住院中的死亡率，及出院一年後死亡率的影響因素。

第一次因急性惡化住院的肺阻塞病人有175位在住院中死亡，死亡率4.2%。死亡者的年紀較大，有較多的共病症，包括心衰竭、惡性腫瘤及中風等，有較長的住院天數，較多轉入加護病房與使用呼吸器比例及更容易併發心血管事件。使用血管收縮素II受體拮抗劑(angiotension II receptor blocker)與乙型交感神經阻斷劑 (beta blockers)者能降低住院中死亡率。

出院一年後存活的病人共有3158位，22%病人在出院後1年內死亡。使用乙型交感神經阻斷劑 (beta blockers)、他汀類(statin)藥物及藥物遵從性中等以上(實際使用藥物天數超過一半應使用藥天數)者的預後較好。

接種季節性流感疫苗能降低肺阻塞病人併發重症與減少死亡率，世界衛生組織(WHO)及美國疾病控制和預防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)建議所有肺阻塞病人應每年接種季節性流感疫苗以預防肺阻塞急性惡化。雖然目前沒有足夠證據支持肺炎鏈球菌疫苗可以預防肺阻塞急性惡化，但肺炎鏈球菌疫苗已證實在一般人是有健康益處的。WHO及美國CDC建議年紀大於65歲的成年人，介於19至64歲合併有慢性疾病如肺阻塞者，以及會有嚴重肺炎鏈球菌感染的高風險群，應接種肺炎鏈球菌疫苗。

呼吸道感染及空氣污染是引起肺阻塞急性惡化最常見的原因，肺阻塞病人自行停藥也易導致急性惡化。避免呼吸道感染，有抽菸習慣者儘早戒菸，與依醫囑規則用藥是避免肺阻塞急性惡化發作最重要的策略。接種季節性流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗也可以產生附加的保護作用。此外，1/3肺阻塞病人有營養不良的情形，適時安排營養諮詢與增加營養照顧達到較理想的體重，並於肺阻塞急性惡化住院後安排肺部復健來改善運動能力，可以促進與健康相關的生活品質，進而減少住院次數與住院日數，都是有效預防肺阻塞急性惡化的方法。

Reference:

1. In-hospital and one-year mortality and their predictors in patients hospitalized for first-ever chronic obstructive pulmonary disease exacerbation: a nationwide population-based study
2. Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
3. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease