戒菸增加肺癌存活率

您知道嗎? 吸菸除了是導致肺癌發生的主要原因，也會影響肺癌的存活率。

衛生福利部國民健康署統計，台灣每年有超過9000人死於肺癌。肺癌已經連續十年成為癌症死亡首要原因，居男性癌症死亡原因第二位，女性癌症死亡原因第一位。截至2018年，台灣肺癌5年平均存活率28.6%，男性20.3%，女性39.7%。WHO 2018年全球肺癌發生率報告，台灣肺癌發生率每10萬人口36人，全球排名15，亞洲排名第2，僅次於北韓的每10萬人口36.2人。

 

英國33個醫院的研究，統計2010年至2016年間新診斷非小細胞肺癌病人治療1年後或直到死亡1124位的病人資料。依診斷時、每次常規回診時、至急診室求診時病人自述狀態及量測的一氧化碳濃度來確認當時吸菸情形，區分為持續吸菸者、曾吸菸者、未吸菸者與戒菸者。

結果顯示，未吸菸者、曾吸菸者、與持續吸菸者在肺癌診斷1年後的存活率分別是77%、60%及57 %。校正年齡、期別、活動狀態、手術、性別等因素後，與未吸菸者相比，曾吸菸與持續吸菸者容易在1年內死亡，風險比(hazard ratio)分別是1.96與2.04。

364位吸菸者中有71位 (20%)在診斷後3個月內戒菸。1年後的存活率，戒菸者有70.4%，持續吸菸者53.6%，統計上有顯著的差異(P<0.01)。死亡病人中，戒菸者存活日中位數184天，持續吸菸者130天，統計上也有顯著的差異(P<0.01)。

俄羅斯多中心(multicentric)的前瞻性(prospective)大型研究，收集2007年5月至2016年7月間組織確診但尚未開始治療的早期(I, II, IIIA期)非小細胞肺癌且吸菸的517位病人資料。診斷肺癌後，297位(57.4%)仍持續吸菸。220位戒菸者中，157位(71.3%)在第一次治療前戒菸，33位1年內戒菸，30位(13.6%)1年後戒菸。

 

戒菸者的存活時間中位數6.6年，持續吸菸者4.8年，兩者差距高達21.6月。戒菸者的疾病無惡化存活期(progress-free survival)也遠遠多出吸菸者21.6個月(5.7年 vs. 3.9年)。診斷後至肺癌死亡的時間中位數，戒菸者7.9年，持續吸菸者6.0年，相差22.8月。校正干擾因素與危險因子後，相較於持續吸菸者，戒菸者的整體存活率、疾病無惡化期及肺癌死亡率風險均有降低，其風險比分別是0.67、0.70及0.75。

總和以上結論，肺癌病人未吸菸者第1年存活率較高。相較持續吸菸者，診斷肺癌後3個月內戒菸可能可以降低第1年死亡率25%。無論抽菸量多寡，早期或晚期肺癌，是否有接受化學治療或放射線治療，戒菸都有保護效果。

臨床上，很多肺癌病人都有個迷思：既然已經得到癌症，現在戒菸又有甚麼幫助? 

其實，持續吸菸會使肺臟連續暴露於致癌物環境中，並且降低先天 (innate)免疫細胞對於癌細胞的反應能力，導致癌症細胞增長。吸菸會促進細胞色素450酶 (cytochrome P450 enzyme)活性，增快化療藥物代謝，進而減低藥物在組織中的濃度，使治療效果打折扣。同時吸菸也會增加一氧化碳與血紅素結合，讓腫瘤細胞缺氧，降低放射線治療的有效性，或是增加放射治療的副作用。

 

目前衛生福利部國民健康署二代戒菸服務，由專業醫療人員提供戒菸衛教與戒菸輔助藥物，幫助有意戒菸者度過戒菸過程的不適，可以大大提高戒菸成功率。

及早戒菸，不僅可以減緩肺癌細胞的增長，更可以讓肺癌的治療發揮最大的效果，使得存活時間增加。只要有心，何時戒菸都不嫌晚! 

References:

1.     Longitudinal study to assess impact of smoking at diagnosis and quitting on 1-year survival for people with non-small cell lung cancer

2.     Postdiagnosis Smoking Cessation and Reduced Risk of Lung Cancer Progression and Mortality