流感疫苗降低心血管疾病副作用與住院機率

接種流感疫苗，不但可以預防感染流感，對於有心血管疾病的患者，還可以減少心血管疾病副作用及住院的風險。

在6735位不同程度心血管風險的病人分析中，接種流感疫苗可以明顯降低主要心血管事件副作用的風險，尤其是近期有急性冠心症病史的患者。

Jacob等人收集Ovid MEDLINE (1946-Aug. 2013)，EMBASE (1947年至2013年8月)， 及Cochrane Library Central Register to Controlled Trials (至2013年8月)中所有關於人類與接種流感疫苗已發表或尚未發表隨機對照試驗(randomized clinical trials)文獻，探討發生主要心血管事件副作用，如死亡、因心肌梗塞住院、不穩定性心絞痛、中風、心臟衰竭、或是需要急做心導管的情形及心血管疾病致死率與其他個別的心血管事件。共有2189篇研究，最後篩選出12篇來統計。

在1年內的追蹤時間，發生主要心血管事件副作用者，3238位接種流感疫苗中有95人(2.9%)，3231位沒有接種流感疫苗中有151人(4.7%)。相較於未接種流感疫苗，接種流感疫苗者產生主要心血管事件副作用的風險比(risk ratio)是0.64，兩者的絕對風險差異是1.74%，亦即只要58個人接受流感疫苗就可以減少一人產生主要心血管事件副作用的機會。

與穩定的心血管疾病病人相比，近期有急性冠心症病史者接種流感疫苗後較能夠降低主要心血管事件副作用的風險，與安慰組或控制組的絕對風險差異是12.9%，亦即8個人接種流感疫苗就可以減少一人產生主要心血管事件副作用的機會。

心臟衰竭病人接種流感疫苗後也可以降低心血管疾病住院的風險。

Mohseni等人連結英國1990至2013年基層醫療(Clinical Practice Research Datalink database)與住院病歷(Hospital Episode Statistics)，統計18歲以上心臟衰竭病人至少有一年接種流感疫苗但相鄰年份(前一年或後一年)未接種流感疫苗的資料。從490多萬病人中，篩選出5萬9千多符合條件者，發現有心臟衰竭病史的病人接種流感疫苗後可以降低27%心血管疾病住院，及17%呼吸道住院的機會。

接種流感疫苗的效果，以接種後31天到120天的效果最為顯著。

以年齡區分，則是66歲以下最為明顯。性別上則無差異。

感染流感會增加代謝需求 (metabolic demand)，腎上腺素分泌(adrenergic surge)，內皮細胞功能異常(endothelial dysfunction)，過度凝血(hypercoagulability)，及缺氧(hypoxia)。感染流感後產生的全身免疫刺激與發炎反應會誘發急性斑塊破裂(acute plaque rupture)。感染流感後容易遭受其他感染，如肺炎，而延長了細胞因子(cytokine)的增加時間與促凝血的狀態(procoagulant status)。此外，藉由促炎性細胞因子(proinflammatory cytokine)增加，感染流感會直接抑制心肌細胞，產生心肌細胞受損，心肌炎，心肌壞死而導致死亡。

感染流感或類流感後會導致穩定的心血管(cardiovascular)或腦血管(cerebrovascular)疾病病人產生急性血管栓塞事件(acute thrombotic vascular events)。心血管疾病也是罹患新冠肺炎的危險因子。時序進入秋冬，正是流感好發的季節，近年雖然因為新冠肺炎肆虐，戴口罩、勤洗手，保持社交距離等措施使得流感個案近趨於零，但隨著新冠肺炎疫情趨緩，管制措施逐步解封後，許多專家擔心流感可能會再次捲土重來。因此，有心血管疾病者，除了完整接種新冠肺炎疫苗外，今年別忘了也要接種流感疫苗，除了預防流感，更可以減少感染流感後心血管事件副作用與住院的機會。

References:

1. Association between influenza vaccination and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis

2. influenza vaccination and risk of hospitalization in patients with heart failure: a self-controlled case series study

3.Influenza vaccination: a one-shot deal to reduce cardiovascular events